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Questions :
Quelles sont les caractéristiques du système Cerec Connect ?
Comment sont modifiés les rapports entre le cabinet et le laboratoire ?
Quels sont les champs d'applications ?

1-Introduction

Pionnier depuis 1985 ,le système CEREC n'a cessé d'évoluer dans le domaine de
l'acquisition numérique en bouche.
En 2009, la borne d'acquisition CEREC AC ouvre la voie à une nouvelle approche dans
l'art dentaire.
Matériaux et techniques ont acquis une telle maturité qu'il est maintenant possible
de relier numériquement le laboratoire de prothèse au cabinet dentaire.
C'est ce que propose la Société SIRONA à travers le système CEREC Connect .
Nous détaillerons dans cet article les différents éléments qui le compose pour aborder
ensuite son protocole de fonctionnement.
Enfin, nous nous pencherons sur ses différents domaines d'applications.

2-Composition du Système

a-Au Cabinet:

-La caméra CEREC Bluecam est l'élément central de la borne d'acquisition CEREC AC.
Celle- ci émet une lumière bleue à onde courte qui garantit une empreinte numérique
d'une très grande précision et d'une fidèle reproduction des bords de la préparation.

-L'interface logiciel inLab V3.8 permet une vérification immédiate de la qualité de
l'empreinte numérique ainsi qu'un détourage virtuel des préparations .

-Le portail CEREC CONNECT :
Il donne la possibilité au praticien d'éditer un bon de commande et d'envoyer les données
numérisées de l'empreinte au laboratoire instantanément..

b-Au laboratoire

-Le portail CEREC CONNECT :
L'empreinte optique arrive par le portail CEREC Connect au laboratoire en quelques
clics.

-Logiciel inLab V3.8 :
La réalisation CAO s'effectue de façon similaire au protocole de réalisation
conventionnelle.

-L'unité d'usinage MCXL :
Cette machine compacte permet la réalisation d'une grande variété de prothèse dentaire
grâce à un immense choix de matériaux .

- Four de sintérisation :
Il est utilisé pour les réalisations en zircone et en alumine

3-Protocole

a-Au Cabinet:

L ?acquisition numérique est effectuée grâce à une suite de clichés ( autofocus)
déclenchés automatiquement à chaque arrêt de la camera sur l'arcade à numériser.
La réalisation d'une empreinte complète ne prend que 40 secondes et la taille moyenne
d'un modèle virtuel,maxillaire et mandibule,est de 25 MB.

Elle s'effectue de la manière suivante:

  1. Empreinte numérique de l'arcade ou demi- arcade de la réalisation.
  2. Empreinte numérique de l'antagoniste.
  3. Un cliché buccal ( un cliché vestibulaire des dents en occlusion ).

Le Praticien détoure virtuellement les préparations s'il le souhaite.Le prothésiste pouvant
le faire pour lui à la réception des fichiers.

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Une fiche de commande est établie avec:

  • Les références du cabinet.
  • Les références client (nom, prénom,âge).
  • Date de livraison.
  • Type de restauration.
  • Teinte de la préparation et teinte finale.
  • Photo numérique jointe.

b-Au laboratoire

Réception:

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Le laboratoire récupère les datas d'empreintes directement dans son logiciel inLab V3.8.
Le temps de transfert est très court (sans compression des fichiers).
Il visualise le cas en occlusion avec les limites cervicales.
Il peut accepter ou refuser l'empreinte.
En cas d'acceptation, il commande le modèle stéréo-lithographié en un clic auprès
d'infiniDent chez Sirona.

Stéréo-lithographie :

    • Procédé génératif de fabrication par stratification
    • Matériau de base : résine liquide
    • Polymérisation par faisceau laser UV

Conception :
La conception de la restauration est réalisée directement dans le logiciel inLab V3.8.

Usinage :
La machine MCXL permet par exemple la fabrication d'une unitaire en 10 mn.

Usinage en externe :
Le centre d'usinage infiniDent de la société SIRONA réalise l'ensemble des applications
proposées par le logiciel inLab dans un délai de livraison de 3 à 4 jours.

Réalisation du cosmétique :
Les modèles réceptionnés, la prothèse est contrôlée et les cosmétiques sont élaborées:
-Soit de manière traditionnelle (apposition de couches céramique).
-Soit par la technologie Multilayer .
-Soit par technologie RéalLife.

Livraison au cabinet dentaire :
Le processus permet d'avoir un délai de livraison plus court que la technique
traditionnelle.De plus,la production CFAO basée sur le traitement des empreintes
numériques,associée à la fabrication centralisée du modèle offre une attractive
optimisation des coûts de fabrication.

4-Domaines d'application :

a-Matériaux disponibles

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Céramique de sintérisation

  • Oxyde de zirconium
    • Sirona inCoris ZI
    • VITA In-Ceram YZ
    • Ivoclar IPS e.max ZirCAD
  • Oxyde d'aluminium
    • Sirona inCoris AL
    • VITA In-Ceram AL

Céramique d'infiltration

  • VITA In-Ceram Spinell
  • VITA In-Ceram Zirconia
  • VITA In-Ceram Allumina

Polymère

  • Vita CAD-Temp monoColor CT 40 & CT 55*
  • Vita CAD-Temp multiColor

Feldspathique

  • Vita Mark 2
  • Vita Trilux et Trilux forte
  • Vita Real Life

Disilicate de lithium

  • Ivoclar IPS e.max CAD

b-Champs d'application

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  • Chape
  • Armature bridge jusqu'à 6 éléments
  • Piliers implantaires
  • Inlay
  • Onlay
  • Couronne partielle
  • Facette
  • Couronne et bridge provisoire anatomiques jusqu'à 4 éléments

5-Premières impressions :

J'utilise au quotidien le système inLab et le nouveau scanner inEos Blue.
En pratique, c'est la simplicité qui prime.
Chaque étape de conception assistée par ordinateur est le reflet de l'acte conventionnel
au laboratoire.
La connexion des cabinets dentaires aux laboratoires sur la base numérique me paraît
devenir incontournable en prothèse dentaire.
En effet ,le côté instantané de la réception d'une empreinte numérique délocalisée est un
atout majeur.
La qualité de ces empreintes est supérieure aux empreintes conventionnelles et ne
nécessite qu'une courte période d'adaptation du praticien .
Il conserve toutefois ses habitudes de travail tout en intégrant les avantages de
l'empreinte numérique:
-Confort patient sans pareil associé à l'image innovante du cabinet et de son laboratoire.
-Facilité d'utilisation et précieux gain de temps.
Les premiers essais se sont révélés d'une précision redoutable.

a-Couronnes oxyde de zirconiun

Pour ce premier cas , il nous faut réaliser une couronne sur pilier implantaire fortement
vestibulé. l'option zircone est choisie avec une étape de stratification.
L'incorporation de photos dans le bon de commande numérique me parait indispensable .
(Cf article observation et création :stratégie prothétique Vol 9,N°5 )

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Je réalise et usine l'armature avant même la réception du modèle de travail.
Celui est commandé au centre infiniDent .
Apres réception ,je confectionne la porcelaine avec les poudres VITA VM 9.

Il ne reste plus cas livrer le travail par un transporteur national .

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Un second cas de réalisation d'unitaires multiples montre la possibilité de rejoindre les
effet de céramique feldpathique CEREC(dent 12 à 23) avec une armature Zircone.

La dyschromie du cas nous permet d'observer les qualités d'ajustages remarquables .

b-Couronne latérale RealLife

Ce nouveau bloc feldspathique possède une stratification sphérique .
Avec diverses rotations ,nous pouvons simuler la stratification de la dentine et de l'émail
des dents antérieures.

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Après un simple maquillage et glaçage de surface on devine les différences chromatiques
en fonction de l'axe d'usinage choisie.

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Pour plus d'individualisation,le prothésiste peut aussi décider de stratifier avec de la
céramique VITA VM 9 les masses d'émail .

c-Bridge Zircone

Nous pouvons réaliser des bridges 5 éléments .
L'armature reste passive et l'ajustage très précis.

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la communication cabinet laboratoire peut utiliser
des passerelles web (Skype).

d-Bridge transitoire

la réalisation d'un provisoire nous a permis de valider ou non le choix du nombre de dents
à positionner sur la prothèse définitive. (l'option 4 dents sera choisie).

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e- Inlay et couronne feldspathique

Une fois les paramètres du logiciel adaptés au praticien, ce travail pourra être conçu sans
aucun modèle.

6-Conclusion

Nous sommes ,sans aucun doute, au début d'une véritable révolution de notre profession.
Plus simple,plus rapide,plus précis, l'acte numérique vas se généraliser dans nos cabinets
dentaires.La passerelle CEREC Connect améliore profondément la communication entre
le cabinet et le laboratoire. L'impact sur le patient est remarquable car la technique est
instantanée et sans douleur. Les laboratoires ayant fait le pas technologique se trouve en
possession d' un vaste éventail de nouveaux matériaux et de nouvelles applications.
L' esthétique devient le critère essentiel à la réussite de nos réalisations grâce à ces
nouvelles technologies .

7-Bibliographie :

- Dentisterie esthétique et restauration céramique : Touati B ,Miara P, Nathanson D-édition Cdp 1992
- Le Concept "in-ceram": Onlays, facettes, couronnes et bridges céramique sans support métallique : S PERELMUTHER - édition
Cdp 1998
- Dyschromies dentaire : de l'éclaircissement aux facettes céramiques : Pignoly - cdp 2001
- Forme et couleurs : les clefs du succès en céramique dentaire : UBASSY G-CDP 1992
- Restaurer le sourire : CHICHE G. J. - AOSHIMA K. -quintessence 2005
- Les Céramiques Dentaires En pratique clinique : HAMMERLE CHRISTOPH -quintessence international 2009
- Motivation : SIEBERT -Vita
- Incisives céramo-métalliques :modelages en focntions des quatres saisons de la vie MUTHERTIES -édition CdP 1991

E.BERGER Maître prothésiste dentaire
Dental Technique Berger
Master Lab Vita
Centre de formation Sirona Cerec Inlab
www.dental-technique-berger.fr
dtbfrance@aol.com

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Date de la dernière mise à jour : 19 février 2011

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